医保发〔2019〕46号

各省、自治區(qū)、直辖市及新(xīn)疆生产建设兵团医疗保障局、人力资源社会保障厅（局）：

按照党中央、國(guó)務(wù)院决策部署，為(wèi)进一步提高参保人员用(yòng)药保障水平，规范医疗保险、工伤保险和生育保险用(yòng)药管理(lǐ)，根据《中华人民(mín)共和國(guó)社会保险法》及相关文(wén)件要求，按照《2019年國(guó)家医保药品目录调整工作方案》，國(guó)家医保局、人力资源社会保障部组织专家调整制定了《國(guó)家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）。

《药品目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用(yòng)的标准。《药品目录》分(fēn)為(wèi)凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品、中药饮片五部分(fēn)。凡例是对《药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明；西药部分(fēn)包括了化學(xué)药品和生物(wù)制品；中成药部分(fēn)包含了中成药和民(mín)族药；协议期内谈判药品部分(fēn)包括了尚处于谈判协议有(yǒu)效期内的药品；中药饮片部分(fēn)包括医保基金予以支付的饮片范围以及地方不得调整纳入医保基金支付的饮片范围。為(wèi)提高医保基金的使用(yòng)效益，《药品目录》对部分(fēn)药品的医保支付范围进行了限定。

现将《药品目录》印发给你们，请遵照执行，并就有(yǒu)关事宜通知如下：

一、严格支付管理(lǐ)

各省级医疗保障部门和人力资源社会保障部门要加强指导、做好统筹协调，逐步推进省域范围内医疗保险、工伤保险和生育保险药品管理(lǐ)政策趋向统一。对有(yǒu)通过一致性评价仿制药的目录新(xīn)准入药品，以及有(yǒu)仿制药的协议到期谈判药品，医疗保障部门原则上按照通过一致性评价的仿制药价格水平对原研药和通过一致性评价仿制药制定统一的支付标准。

各统筹地區(qū)医疗保障部门应在省级医疗保障部门的指导下，根据医保基金的负担能(néng)力和管理(lǐ)要求，制定《药品目录》甲乙类药品相应的支付办法。对规定有(yǒu)限定支付范围的药品，要制定审核支付细则，并加强临床依据的核查。

参照國(guó)家卫生健康委办公厅、國(guó)家中医药局办公室印发的《关于印发第一批國(guó)家重点监控合理(lǐ)用(yòng)药药品目录（化药和生物(wù)制品）的通知》（國(guó)卫办医函〔2019〕558号）的要求，由具有(yǒu)相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，基金方可(kě)按规定支付。各统筹地區(qū)要建立医保协议医师制度，加强对医师开具处方资格的核定管理(lǐ)。

二、明确地方权限

各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用(yòng)变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化。消化过程中，各省应优先将纳入國(guó)家重点监控范围的药品调整出支付范围。

对于经國(guó)家有(yǒu)关部门批准上市的民(mín)族药品，可(kě)由各省级医疗保障部门牵头，会同人力资源社会保障部门根据当地的基金负担能(néng)力及用(yòng)药需求，经相应的专家评审程序纳入本省（區(qū)、市）基金支付范围。各省调整民(mín)族药品的情况应报國(guó)家医保局备案后向社会公开。

《药品目录》中的中药饮片是从有(yǒu)國(guó)家标准的中药饮片中经专家评审产生的。对于其他(tā)有(yǒu)國(guó)家或地方标准的中药饮片，可(kě)由各省级医疗保障部门牵头，会同人力资源社会保障部门根据当地的基金负担能(néng)力及用(yòng)药需求，经相应的专家评审程序纳入本省（區(qū)、市）基金支付范围，但不得增加目录中规定的不予支付的饮片。

对于经省级药品监督管理(lǐ)部门批准的治疗性医院制剂，可(kě)由省级医疗保障部门牵头，会同人力资源社会保障部门根据当地的基金负担能(néng)力及用(yòng)药需求，经相应的专家评审程序，制定纳入本省（區(qū)、市）基金支付范围的医院制剂目录，并按照有(yǒu)关规定限于特定医疗机构使用(yòng)。

《药品目录》中的中药饮片、各省（區(qū)、市）调整的民(mín)族药品、中药饮片和医院制剂的支付管理(lǐ)办法由省级医疗保障部门自行制定。

三、做好落地实施

各省级医疗保障部门要及时按规定将《药品目录》内药品纳入当地药品集中采購(gòu)范围，并根据辖區(qū)内医疗机构和零售药店(diàn)药品使用(yòng)情况，及时更新(xīn)完善信息系统药品数据库，建立完善全國(guó)统一的药品数据库，实现西药、中成药、中药饮片、医院制剂的编码统一管理(lǐ)。

各统筹地區(qū)要结合《药品目录》管理(lǐ)规定以及相关部门制定的处方管理(lǐ)办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物(wù)临床应用(yòng)指导原则等，完善智能(néng)监控系统，将定点医药机构执行使用(yòng)《药品目录》情况纳入定点服務(wù)协议管理(lǐ)和考核范围。

四、谈判准入药品

國(guó)家医保局将对经专家评审确定的拟谈判药品按相关程序进行谈判，达成协议的纳入医保基金支付范围，具體(tǐ)名单及相关要求另行发布。

各地在《药品目录》组织落实过程中，遇有(yǒu)重大问题应及时分(fēn)别向國(guó)家医保局、人力资源社会保障部报告。本目录自2020年1月1日起正式实施，《人力资源社会保障部关于印发國(guó)家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》（人社部发〔2017〕15号）同时废止。

药學(xué)部